PENDAHULUAN

Peranan dokter dalam memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat sering dihadapkan pada kenyataan bahwa bantuan mereka juga diperlukan oleh kalangan penegak hukum dalam memeriksa korban maupun memberikan keterangan untuk kepentingan hukum dan peradilan. Diperlukan bantuan dokter untuk memastikan sebab, cara, dan waktu kematian pada peristiwa kematian tidak wajar karena pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan atau kematian yang mencurigakan. Pada korban yang tidak dikenal diperlukan pemeriksaan untuk mengetahui identitasnya. Begitu pula pada korban penganiayaan, pemerkosaan, pengguguran kandungan dan peracunan diperlukan pemeriksaan oleh dokter untuk menjelaskan peristiwa yang terjadi secara medis. Hasil pemeriksaan dan laporan tertulis akan digunakan sebagai petunjuk atau pedoman dan alat bukti dalam menyidik, menuntut dan mengadili perkara pidana maupun perdata. Pada tahap penyidikan dipergunakan sebagai alat bukti dan petunjuk oleh para penyidik dan di sidang pengadilan dipergunakan oleh jaksa, hakim dan pembela sebagai alat bukti yang sah.¹

Praktik kedokteran bukanlah suatu pekerjaan yang dapat dilakukan oleh siapa saja, melainkan hanya boleh dilakukan oleh kelompok profesional kedokteran tertentu yang memiliki kompetensi yang memenuhi standar tertentu, diberi kewenangan oleh institusi yang berwenang di bidang itu dan bekerja sesuai dengan standar dan profesionalisme yang ditetapkan oleh organisasi profesinya. Secara teoritis-konseptual, antara masyarakat profesi dengan masyarakat umum terjadi suatu kontrak (mengacu kepada doktrin social-contract), yang memberi masyarakat profesi hak untuk melakukan self-regulating (otonomi profesi) dengan kewajiban memberikan jaminan bahwa profesional yang berpraktek hanyalah profesional yang kompeten dan yang melaksanakan praktek profesinya sesuai dengan standar. Sikap profesionalisme adalah sikap yang bertanggungjawab, dalam arti sikap dan perilaku yang akuntabel kepada masyarakat, baik masyarakat profesi maupun masyarakat luas (termasuk klien).  Beberapa ciri profesionalisme tersebut merupakan ciri profesi itu sendiri, seperti kompetensi dan kewenangan yang selalu “sesuai dengan tempat dan waktu”, sikap yang etis sesuai dengan etika profesinya, bekerja sesuai dengan standar yang ditetapkan oleh profesinya, dan khusus untuk profesi kesehatan ditambah dengan sikap altruis (rela berkorban). Uraian dari ciri-ciri tersebutlah yang kiranya harus dapat dihayati dan diamalkan agar profesionalisme tersebut dapat terwujud.²

Profesi dokter mempunyai tugas lain yang tidak kalah penting dari sekedar memberikan pelayanan medis klinis kepada masyarakat,  yaitu memberikan bantuan terhadap penegakan hukum dan keadilan (medical for law). Seperti juga hak kehidupan, kesehatan, kesembuhan maka keadilan dan perlindungan hukum merupakan hak asasi manusia yang wajib dipenuhi dan dilindungi oleh negara. Salah satu cabang ilmu kedokteran yang begitu akrab dengan permasalahan penegakan hukum dan keadilan adalah ilmu kedokteran forensik. Penegakan hukum di Indonesia tidak bisa dilepaskan dari peran kedokteran forensik. Hal ini tampak dari berbagai macam bantuan yang dapat diberikan oleh kedokteran forensik dalam mengungkap suatu tindak pelanggaran hukum. Kata ”Forensik” berasal dari ”Forum” yang berarti pasar. Pada zaman Romawi kuno pasar digunakan sebagai tempat pengadilan. Dari istilah ini kemudian berkembang pengertian bahwa ilmu kedokteran forensik merupakan cabang ilmu kedokteran yang mempergunakan ilmu pengetahuan dan teknologinya untuk membantu penegakan hukum dan keadilan.³

Di negara yang berlandaskan hukum, maka sudah selayaknya jika hukum di jadikan supremasi, dimana setiap orang di harapkan tunduk dan patuh terhadap hukum tersebut. Hal ini terjadi bila tersedia perangkat hukum yang mengatur seluruh sektor kehidupan, diantaranya adalah sektor kesejahteraan rakyat. Salah satu dari bagian sektor kesejahteraan yaitu kesehatan, maka di sini di perlukan perangkat hukum kesehatan guna mewujudkan masyarakat yang sejahtera. Dalam upaya mewujudkan masyarakat sejahtera khususnya melalui hukum kesehatan, dokter merupakan salah satu faktor penting yang harus di soroti bersama. Karena dalam praktik kedokteran kesalahan dokter dalam menjalankan tugas dapat mengakibatkan sesuatu yang fatal.⁴

Peranan dari kedokteran forensik dalam penyelesaian perkara pidana di Pengadilan adalah membantu hakim dalam menemukan dan membuktikan unsur-unsur yang di dakwakan dalam pasal yang diajukan oleh penuntut. Serta memberikan gambaran bagi hakim mengenai hubungan kausalitas antara korban dan pelaku kejahatan dengan mengetahui laporan dalam visum et repertum. Disamping itu, diperoleh hasil bahwa dalam setiap praktek persidangan yang memerlukan keterangan dari kedokteran forensik, tidak pernah menghadirkan ahli dalam bidang ini untuk diajukan di sidang pengadilan sebagai alat bukti saksi. Implikasi teoritis persoalan ini adalah bahwa hakim dalam menjatuhkan putusan suatu perkara yang memerlukan keterangan dokter forensik, hanya memerlukan keterangan yang berupa visum et repertum tanpa perlu menghadirkan dokter yang bersangkutan di sidang pengadilan. Sedangkan implikasi praktisnya bahwa hal ini dapat dijadikan pertimbangan bagi hakim dalam menangani perkara yang memerlukan peran dari kedokteran forensik.⁵

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

2.1      Definisi

Ada beberapa pengertiaan yang dikemukakan oleh ahli kedokteran forensik, diantaranya Sidney Smith mendefinisikan ”Forensic medicine may be defined as the body of medical and paramedical scientific knowledge which may services in the adminitration of the law”, yang maksudnya ilmu kedokteran forensik merupakan kumpulan ilmu pengetahuan medis yang menunjang pelaksanaan penegakan hukum. Prof.Dr.Amri Amir,Sp.F (2007) mendefinisikan Ilmu Kedokteran Forensik sebagai penggunaan pengetahuan dan keterampilan di bidang kedokteran untuk kepentingan hukum dan peradilan.¹

Prof.Dr.Budi Sampurna,Sp.F (2009) mendefinisikan Ilmu Kedokteran  Forensik adalah salah satu cabang spesialistik ilmu kedokteran yang memanfaatkan ilmu kedokteran untuk membantu penegakan hukum, keadilan dan memecahkan masalah-masalah di bidang hukum.⁶

Dokter adalah dokter lulusan pendidikan kedokteran baik di dalam maupun di luar negeri yang diakui oleh Pemerintah Republik Indonesia sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Institusi Pendidikan (Profesi Dokter) adalah institusi yang melaksanakan pendidikan profesi dokter baik dalam bentuk fakultas, jurusan atau program studi yang merupakan pendidikan universitas (academic entity).

Profesi Kedokteran adalah suatu pekerjaan kedokteran yang dilaksanakan berdasarkan suatu keilmuan dan kompetensi yang diperoleh melalui pendidikan yang berjenjang, serta kode etik yang bersifat melayani masyarakat sesuai UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.⁷

Standar Profesi Dokter adalah standar keilmuan dan keterampilan minimal yang harus dikuasai dokter dalam menjalankan praktek kedokteran.⁷

Standar Kompetensi adalah kualifikasi yang mencakup sikap, pengetahuan, dan keterampilan (PP 19/2005).⁷

Berdasarkan definisi-definisi diatas standar profesi dokter di bidang kedokteran forensik dapat kita definisikan sebagai standar keilmuan dan keterampilan minimal yang harus dikuasai seorang dokter dalam mengunakan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran untuk membantu penegakan hukum, keadilan, dan memecahkan masalah-masalah hukum.

2.2      Lingkup Pelayanan

Pelayanan di bidang Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal dalam beberapa kasus masih diperlukan disiplin ilmu lain. Di bidang kesehatan bantuan tersebut dapat mencakup Patologi Forensik, Psikiatri Forensik, Toksikologi Forensik, Antopologi Forensik, Odontologi Forensik dan Radiologi Forensik yaitu. Jurusan Biologi yang dekat dengan ilmu kedokteran yaiu Entomologi Forensik yang dalam dua decade ini menunjukkan peranan yang meningkat. Patologi forensik adalah pengetahuan tentang pemeriksaan kelainan pada jaringan tubuh oleh karena kekerasan atau mati tiba-tiba untuk kepentingan pengadilan. Psikiatri Forensik tentang pembuktian adanya kelainan jiwa pada tersangka. Toksikologi Forensik adalah peristiwa keracunan yang berhubungan dengan peristiwa pidana. Radiologi Forensik yang sudah lama berperan adalah cabang ilmu kedokteran yang sudah banyak membantu dalam pemeriksaan korban dan jaringan tubuh menggunakan pengetahuan dan teknologi radiologi. Odontologi forensik penggunaan pengetahuan ilmu kedokteran gigi untuk kepentingan hukum dan peradilan terutama dalam identifikasi. Entomologi Forensik adalah pengetahuan tentang serangga yang berguna untuk masalah forensik. ¹

Peranan ahli (expert) termasuk dokter dalam bidang Kedokteran Forensik adalah dalam rangka membuka tabir suatu peristiwa yang dapat menjawab 7 pertanyaan :

1. Apa yang terjadi (what)
2. Siapa yang terlibat (who)
3. Di mana terjadi (where)
4. Kapan terjadi (when)
5. Bagaimana terjadinya (how)
6. Dengan apa melakukannya (with what)
7. Kenapa terjadi peristiwa tersebut (why)

Makin banyak tabir yang dibuka oleh ahli, makin terang peristiwa yang terjadi, sehingga akan memudahkan para penyidik dan yudex facti memutuskan perkara secara adil dan diterima mereka yang berperkara.¹

Kedokteran forensik sebenarnya suatu ilmu yang dimiliki oleh setiap dokter karena tanpa terkecuali semua dokter pernah mendapatkan pengetahuan ilmu kedokteran forensik diwaktu perkuliahan. Jadi sebenarnya tidak ada alasan bagi dokter untuk tidak memberikan bantuan dalam penegakan hukum dan keadilan. Satu lagi yang harus diingat bahwa dokter juga dapat menerima sanksi bila tidak memberikan bantuan tersebut seperti tercantum dalam pasal 224 Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP): Barang siapa yang dipanggil menurut undang-undang menjadi saksi ahli atau juru bahasa dengan sengaja atau tidak menjalankan suatu kewajiban menurut undang-undang yang harus dijalankannya dalam kedudukan tersebut di atas, dalam perkara pidana dihukum dengan hukuman penjara selama-lamanya 9 bulan dan untuk perkara lain dihukum dengan hukuman selama-lamanya 6 bulan.³

Menurut Prof.Dr.Budi Permana,Sp.F pelayanan di bidang forensik mencakup kriminalistik yaitu pusat laboratorium Polri dan laboratorium lain, kedokteran forensik cs yaitu termasuk pelayanan di rumah sakit, fakultas kedokteran negeri, Ladokpol, Polri, Patologi forensik, Forensik klinik yang mencakup penganiayaan fisik, kekerasan seksual, peracunanan, fitness to: be derained, be interviewed, stand trial, competence. Prinsip kerja kedokteran forensik berdasarkan sumpah dokter, etika, dan standar kebebasan profesi yang mempertimbangkan aspek obyektifitas ilmiah, impartial, komprehensif, menyeluruh dan sesuai prosedural.⁶

Tugas pokok seorang dokter dalam bidang forensik adalah membantu pembuktian melalui pembuktian ilmiah termasuk dokumentasi informasi/prosedur, dokumentasi fakta, dokumentasi temuan, analisis dan kesimpulan, presentasi (sertifikasi).

Dinilai menurut waktu penyelidikan hingga persidangan dokter mempunyai peran sebagai berikut:

• Masa Penyelidikan

Pemeriksaan di TKP dan analisis data yang ditemukan

• Masa Penyidikan

Pembuatan visum et repertum dan BAP saksi ahli

• Masa Persidangan

Dokter berperan dalam memberikan keterangan ahli, sebagai saksi ahli pemeriksa , menjelaskan visum et repertum, menjelaskan kaitan temuan VeR dengan temuan ilmiah alat bukti sah lainnya. Dokter juga berperan menjelaskan segala sesuatu yang belum jelas dari sisi ilmiah.

2.3      Peran Profesional Kedokteran Forensik

Peran profesi kedokteran forensik berkaitan dengan kepentingan peradilan dengan melibatkan pengetahuan patologi forensik dan patologi klinik. Profesi kedokteran forensik bisa juga mencakup ruang lingkup bukan peradilan yaitu berperan dalam identifikasi, keterangan medis, uji keayahan, dan pemeriksaan barang bukti lainnya.⁶

Pendekatan kedokteran forensik selain menjadi ahli klinik medikalisasi dan terapi, ilmu forensik juga berperan dalam hal non-terapi , yaitu pembuktian. Ilmu forensik sangat komprehensif mencakup psikososial, yuridis. Akan tetapi forensik juga tidak bisa dikatakan hukum karena forensik tidak menentukan suata peristiwa disebut pembunuhan, perkosaan atau mengatakan siapa pelaku. Forensik hanya memberi petunjuk cara kematian atau pidana atau petunjuk siapa pelaku.⁶

Ilmu kedokteran forensik mengutamakan prinsip dasar etika kedokteran meliputi: prinsip tidak merugikan (non maleficence), prinsip berbuat baik (beneficence), prinsip menghormati otonomi pasien (autonomy), dan prinsip keadilan (justice). Prinsip tidak merugikan (non maleficence), merupakan prinsip dasar menurut tradisi Hipocrates, primum non nocere. Jika kita tidak bisa berbuat baik kepada seseorang, paling tidak kita tidak merugikan orang itu. Dalam bidang medis, seringkali kita menghadapi situasi dimana tindakan medis yang dilakukan, baik untuk diagnosis atau terapi, menimbulkan efek yang tidak menyenangkan.⁷

Prinsip berbuat baik (beneficence), merupakan segi positif dari prinsip non maleficence. Prinsip menghormati otonomi pasien (autonomy), merupakan suatu kebebasan bertindak dimana seseorang mengambil keputusan sesuai dengan rencana yang ditentukannya sendiri. Di sini terdapat 2 unsur yaitu : kemampuan untuk mengambil keputusan tentang suatu rencana tertentu dan kemampuan mewujudkan rencananya menjadi kenyataan. Dalam hubungan dokter-pasien ada otonomi klinik atau kebebasan professional dari dokter dan kebebasan terapetik yang merupakan hak pasien untuk menentukan yang terbaik bagi dirinya, setelah mendapatkan informasi selengkap-lengkapnya. Prinsip keadilan (justice), berupa perlakuan yang sama untuk orang-orang dalam situasi yang sama, artinya menekankan persamaan dan kebutuhan, bukannya kekayaan dan kedudukan sosial.⁷

2.4      Prosedur Medikolegal

Prosedur medikolegal adalah tata cara atau prosedur penatalaksanaan dan berbagai aspek yang berkaitan pelayanan kedokteran untuk kepentingan hukum. Secara garis besar prosedur medikolegal mengacu kepada peraturan perundang-undangan yang berlaku di Indonesia, dan pada beberapa bidang juga mengacu kepada sumpah dokter dan etika kedokteran.²

Ruang lingkup prosedur medikolegal adalah pengadaan visum et repertum, pemberian keterangan ahli pada masa sebelum persidangan dan pemberian keterangan ahli di dalam persidangan, kaitan visum et repertum dengan rahasia kedokteran, penerbitan surat kematian dan surat keterangan medik, pemeriksaan kedokteran terhadap tersangka (psikiatri forensik), dan kompetensi pasien untuk menghadapi pemeriksaan penyidik.²

Dasar Pengadaan Visum et Repertum^1,2,6

Pasal 133 KUHAP

1. 1. Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban baik luka, keracunan ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya.
2. 2. Permintaan keterangan ahli sebagai mana dimaksud dalam ayat (1) dilakukan secara tertulis, yang dalam surat itu disebutkan dengan tegas untuk pemeriksaan luka atau pemeriksaan mayat dan atau pemeriksaan bedah mayat.
3. 3. Mayat yang dikirim kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter pada rumah sakit harus diperlakukan secara baik dengan penuh penghormatan terhadap mayat tersebut dan diberi label yang memuat identitas mayat, dilak dengan diberi cap jabatan yang dilekatkan pada ibu jari kaki atau bagian lain badan mayat.

Menurut pasal 133 KUHAP permintaan visum et repertum merupakan wewenang penyidik, resmi dan harus tertulis, visum et repertum dilakukan terhadap korban bukan tersangka dan ada indikasi dugaan akibat peristiwa pidana. Bila pemeriksaan terhadap mayat maka permintaan visum disertai identitas label pada bagian badan mayat, harus jelas pemeriksaan yang diminta, dan visum tersebut ditujukan kepada ahli kedokteran forensik atau kepada dokter di rumah sakit.

Sanksi Hukum bila Menolak^1,2

Pasal 216 KUHP

Barang siapa dengan sengaja tidak menuruti perintah atau permintaan yang dilakukan menurut undang-undang oleh pejabat yang tugasnya mengawasi sesuatu, atau oleh pejabat berdasarkan tugasnya, demikian pula yag diberi kuasa untuk mengusut atau memeriksa tindak pidana; demikian pula barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau menggagalkan tindakan guna menjalankan ketentuan, diancam dengan pidana penjara selama empat bulan dua minggu atau denda paling banyak Sembilan Ribu Rupiah.

Pemeriksaan Mayat untuk Peradilan^1,2

Pasal 222 KUHP

Barangsiapa dengan sengaja mencegah, menghalang-halangi atau menggagalkan pemeriksaan mayat untuk pengadilan, diancam dengan pidana penjara palling lama Sembilan bulan atau pidana denda paling banyak Empat Ribu Lima Ratus Rupiah.

Permintaan Sebagai Saksi Ahli^1,2

Pasal 179 (1) KUHAP

Setiap orang yang diminta pendapatnya sebagai ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya wajib memberikan keterangan ahli demi keadilan.

Pasal 224 KUHP

Barangsiapa dipanggil sebagai saksi, ahli atau juru bahasa menurut undang-undang dengan sengaja tidak memenuhi kewajiban berdasarkan undang-undang yang harus dipenuhinya, diancam dalam perkara pidana dengan penjara paling lama Sembilan Bulan.

Pembuatan Visum et Repertum bagi tersangka ( VeR Psikiatris)²

Pasal 120 KUHAP

(1)   Dalam hal penyidik menganggap perlu, ia dapat minta pendapat orang ahli atau orang yang memiliki keahlian khusus.

Pasal 180 KUHAP

(1) Dalam hal diperlukan untuk menjernihkan duduknya persoalan yang timbul di sidang pengadilan, hakim ketua sidang dapat minta keterangan saksi ahli dan dapat pula minta agar diajukan bahan baru oleh yang berkepentingan.

Pasal 53 UU Kesehatan

(3) Tenaga kesehatan untuk kepentingan pembuktian dapat melakukan tindakan medis terhadap seseorang dengan memperhatikan kesehatan dan keselamatan yang bersangkutan.

Keterangan Ahli^1,2

Pasal 1 Butir 28 KUHAP

• Keterangan ahli adalah keterangan yang diberikan seorang yang memiliki keahlian khusus tentang hal yang diperlukan untuk membuat terang suatu perkara pidana guna kepentingan pemeriksaan. (pengertian keterangan ahli saecara umum)

Agar dapat diajukan ke sidang pengadilan sebagai upaya pembuktian, keterangan ahli harus “dikemas” dalam betuk alat bukti sah.

Alat Bukti Sah¹

Pasal 183 KUHAP

• Hakim tidak boleh menjatuhkan pidana kepada seseorang kecuali apabila dengan sekurang-kurangnya dua alat bukti sah ia memperoleh keyakinan bahwa suatu tindakan pidana benar-benar terjadi dan bahwa terdakwalah yang bersalah melakukannya.

Pasal 184 KUHAP

• Alat bukti yang sah adalah:

(a) keterangan saksi, (b) keterangan ahli, (c) Surat, (d) petunjuk,

(e) keterangan terdakwa

Keterangan ahli diberikan secara lisan²

Pasal  186

• keterangan ahli adalah apa yang ahli nyatakan di sidang pengadilan.

Penjelasan Pasal 186

Keterangan ahli dapat juga sudah diberikan pada waktu pemeriksaan oleh penyidik atau penuntut umum yang dituangkan dalam suatu bentuk laporan dan dibuat dengan mengingat sumpah di waktu menerima jabatan atau pekerjaan (BAP saksi ahli).

Keterangan ahli diberikan secara tertulis²

Pasal 187 KUHAP

• Surat sebagaimana tersebut pada pasal 184 ayat (1) huruf c, dibuat atas sumpah jabatan atau dikuatkan dengan sumpah, adalah: (c) surat keterangan dari seorang ahli yang memuat pendapat bedasarkan keahliannya mengenai sesuatu hal atau suatu keadaan yang diminta secara resmi daripadanya.

2.5      Pengertian Standar Kompetensi Dokter ⁸

Menurut SK Mendiknas No. 045/U/2002 kompetensi adalah ‘seperangkat tindakan cerdas dan penuh tanggung jawab yang dimiliki seseorang sebagai syarat untuk dianggap mampu oleh masyarakat dalam melaksanakan tugas-tugas di bidang pekerjaan tertentu’.

Elemen-elemen kompetensi terdiri dari :

a.         Landasan kepribadian

b.         Penguasaan ilmu dan keterampilan

c.         Kemampuan berkarya

d.         Sikap dan perilaku dalam berkarya menurut tingkat keahlian berdasarkan ilmu dan keterampilan yang dikuasai

e.         Pemahaman kaidah berkehidupan masyarakat sesuai dengan keahlian dalam berkarya.

Epstein and Hundert (2002) memberikan definisi sebagai berikut : “Professional competence is the habitual and judicious use of communication, knowledge, technical skills, clinical reasoning, emotions, values, and reflection in daily practice to improve the health of the individual patient and community”.

Carraccio, et.al. (2002) menyimpulkan bahwa : “Competency is a complex set of behaviorsbehaviours built on the components of knowledge, skills, attitude and competence as personal ability”.

Dari beberapa pengertian di atas, tampak bahwa pengertian kompetensi dokter lebih luas dari tujuan instruksional yang dibagi menjadi tiga ranah pendidikan, yaitu pengetahuan, psikomotor dan afektif.

Dengan dikuasainya standar kompetensi oleh seorang profesi dokter, maka

yang bersangkutan akan mampu :

• mengerjakan tugas atau pekerjaan profesinya
• mengorganisasikan tugasnya agar pekerjaan tersebut dapat dilaksanakan
• Segera tanggap dan tahu apa yang harus dilakukan bilamana terjadi sesuatu yang berbeda dengan rencana semula
• Menggunakan kemampuan yang dimiliki untuk memecahkan masalah di bidang profesinya
• Melaksanakan tugas dengan kondisi berbeda

Dengan telah ditetapkannya keluaran dari program dokter di Indonesia berupa standar kompetensi, maka kurikulum program studi pendidikan dokter perlu disesuaikan. Model kurikulum yang sesuai adalah kurikulum berbasis kompetensi. Artinya pengembangan kurikulum berangkat dari kompetensi yang harus dicapai mahasiswa.

2.6       Penjabaran Kompetensi Dokter  di bidang Kedokteran Forensik

1. 1. Area Komunikasi efektif ⁸

Kompetensi Inti

Seorang dokter dituntut mampu menggali dan bertukar informasi secara verbal dan non verbal dengan pasien (korban hidup) pada semua usia, anggota keluarga (pada korban meninggal), masyarakat, kolega dan profesi lain.

Komunikasi antara dokter dan korban/pasien atau dengan keluarganya harus dilakukan seefektif mungkin oleh dokter agar pasien atau keluarga pasien bersedia dilakukan pemeriksaan walaupun secara hukum untuk pemeriksaan forensik dokter tidak perlu izin keluarga melainkan kewajiban penyidik untuk memberitahu korban atau keluarga korban (meninggal). Hal ini sesuai pasal 134 KUHAP. ¹

Pasal 134 KUHAP

1. 1. Dalam hal sangat diperlukan dimana untuk keperluan pembuktian bedah mayat tidak mungkin lagi dihindari, penyidik wajib memberitahukan terlebih dahulu kepada keluarga korban.
2. 2. Dalam hal keluarga keberatan, penyidik wajib menjelaskan dengan sejelas-jelasnya tentang maksud dan tujuan dilakukan pembedahan tersebut.
3. 3. Apabila dalam waktu dua hari tidak ada tanggapan apapun dari keluarga atau pihak yang perlu diberi tahu tidak ditemukan, penyidik segera melaksanakan ketentuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 133 ayat (3) undang-undang.

Ditinjau dari area komunikasi efektif di bidang kedokteran forensik,seorang lulusan dokter harus mampu:

1. Berkomunikasi efektif dengan Korban atau dengan keluarga korban

• Berkomunikasi dengan korban serta anggota keluarganya, dengan cara memberi penjelasan apa tujuan dilakukan pemeriksaan, cara dan prosedur pemeriksaan, kemungkinan timbulnya rasa tidak nyaman saat dokter melakukan pemeriksaan, dan informasi lainnya sesuai etika klinis.
• Bersambung rasa dengan korban dan keluarganya, seorang dokter saat melakukan pemeriksaan forensik harus menunjukkan rasa simpati dengan kejadian yang meninpa korban, menunjukkan rasa empati dan dapat dipercaya.
• Memberikan situasi yang nyaman bagi korban dengan menjaga privasi pasien,
• Aktif dan mendengarkan dengan penuh perhatian dan memberi waktu yang cukup pada pasien untuk menyampaikan keluhannya dan menggali permasalahan pasien serta kronologis kejadiaan.

2. Berkomunikasi dengan sejawat

• Memberi informasi yang tepat kepada sejawat tentang kondisi pasien baik secara lisan, tertulis, atau elektronik pada saat yang diperlukan demi kepentingan pasien maupun ilmu kedokteran.
• Menulis surat rujukan dan laporan penanganan pasien dengan benar, demi kepentingan pasien maupun ilmu kedokteran. Seorang dokter umum harus merujuk korban apabila apa yang dimintakan penyidik bukan kompetensi dokter umum. Misalnya, identifikasi tulang, identifikasi gigi (odontologi), pemeriksaan DNA, dan lain-lain.
• Melakukan presentasi laporan kasus secara efektif dan jelas, demi kepentingan pasien maupun ilmu kedokteran.

3. Berkomunikasi dengan masyarakat

• Menggunakan bahasa yang dipahami oleh masyarakat, menggali masalah kronologis kejadian menurut persepsi masyarakat.
• Menggunakan teknik komunikasi langsung yang efektif agar masyarakat memahami bahwa pemeriksaan forensik demi penegakan keadilan sebagai hak asasi manusia.
• Melibatkan tokoh masyarakat dalam mempromosikan kesehatan secara professional.

4. Berkomunikasi dengan profesi lain

• Mendengarkan dengan penuh perhatian, dan memberi waktu cukup kepada profesi lain untuk menyampaikan pendapatnya. Memberi informasi yang tepat waktu dan sesuai kondisi yang sebenarnya ke perusahaan jasa asuransi kesehatan untuk pemprosesan klaim demi kepentingan hukum.
• Memberikan informasi yang relevan kepada penegak hukum atau sebagai saksi ahli di pengadilan (jika diperlukan), termasuk pembuatan visum et repertum atas permintaan penyidik, pemeriksaan korban mati mendadak, tanda-tanda kematiaan dan lain sebagainya.
• Melakukan negosiasi dengan pihak terkait dalam rangka pemecahan masalah yang harus dipecahkan secara hukum.

2.  Area Keterampilan Klinis

2.1.      Kompetensi Inti

Seorang dokter umum harus mampu melakukan prosedur pemeriksaan forensik klinis sesuai masalah, kebutuhan korban dan sesuai kewenangannya,.Kaitannya dengan kedokteran forensik adalah seorang dokter umum harus mampu:

• Memeriksa dan membuat Visum et Repertum korban luka karena kecelakaan lalu lintas.
• Memeriksa dan membuat  Visum et Repertum luka karena penganiayaan.
• Memeriksa dan membuat Visum et Repertum Kekerasan dalam rumah tangga (KDRT).
• Melakukan pemeriksaan luar korban meninggal. Pemeriksaan luar meliputi pemeriksaan label, benda di samping mayat, pakaian, ciri identitas fisik, ciri tanatologis, perlukaan dan patah tulang.
• Dokter berperan dalam memberikan keterangan ahli, sebagai saksi ahli pemeriksa , menjelaskan visum et repertum, menjelaskan kaitan temuan VeR dengan temuan ilmiah alat bukti sah lainnya. Dokter juga berperan menjelaskan segala sesuatu yang belum jelas dari sisi ilmiah. (Pasal 224 KUHP)

Hukum dengan tegas memberikan wewenang “utama” pemeriksaan forensik kepada dokter forensik. Namum, karena ketidaktersediaan dokter forensik hukum memberi peluang kepada dokter (umum dan spesialis apasaja) sebagai pemeriksa, hal ini merujuk pada pasal 133 KUHAP.

Kurikulum pendidikan profesi dokter mengharuskan seorang dokter umum pada waktu pendidikan harus mempelajari patologi forensik dan forensik klinik, maka dokter umum berwenang melakukan pemeriksaan forensik.^3,7

2.2       Keterampilan Dokter di Bidang Forensik

Menurut Standar Kompetensi Dokter keterampilan adalah kegiatan mental dan atau fisik yang terorganisasi serta memiliki bagian-bagian kegiatan yang saling bergantung dari awal hingga akhir. Dalam melaksanakan praktik dokter di bidang forensik, lulusan dokter perlu menguasai keterampilan klinis yang akan digunakan dalam mendiagnosis, menjawab permintaan Visum et Repertum, maupun menjelaskan suatu perkara hukum menurut keahliannya di bidang kedokteran. Keterampilan ini perlu dilatihkan sejak awal pendidikan dokter secara berkesinambungan hingga akhir pendidikan dokter.

Berikut ini pembagian tingkat kemampuan menurut Piramid Miller⁸ :

• Tingkat kemampuan 1

Mengetahui dan Menjelaskan

Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini, sehingga dapat menjelaskan kepada teman sejawat, pasien maupun klien tentang konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya. Contoh keterampilan ini adalah Pemeriksaan DNA untuk identifikasi.

• Tingkat kemampuan 2

Pernah Melihat atau pernah didemonstrasikan

Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selain itu, selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan keterampilan ini.  Contohnya autopsi, exhumasi, identifikasi tulang dan gigi.

• Tingkat kemampuan 3

Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi

Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan keterampilan ini, dan pernah menerapkan keterampilan ini beberapa kali di bawah supervisi. Contohnya: Pemeriksaan luar Jenazah, termasuk label mayat, sebab-sebab kematian, tanatologi,menentukan lama kematian dan lain sebgainya.

• Tingkat kemampuan 4

Mampu melakukan secara mandiri

Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai keterampilan ini (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, cara melakukan, komplikasi, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan ketrampilan ini, dan pernah menerapkan  keterampilan ini beberapa kali di bawah supervisi serta memiliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan keterampilan ini dalam konteks praktik dokter secara mandiri. Contohnya dokter harus mampu memeriksa korban hidup dan membuat Visum et Repertum korban kecelakaan lalu lintas penganiyaan, kekerasan dalam rumah tangga, dan lain sebagainya.

3. Area Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran

3.1       Kompetensi Inti

Dokter umum harus mampu mengidentifikasi, menjelaskan dan merancang penyelesaian masalah kesehatan dan hukum secara ilmiah menurut ilmu kedokteran kesehatan mutakhir untuk mendapat hasil yang optimum dan dalam upaya maksimal menghadirkan keadilan seobyektif mungkin.

3.2       Kemampuan lulusan dokter

Ditinjau dari segi landasan ilmiah seorang dokter dituntut mampu:

1. Menerapkan konsep-konsep dan prinsip-prinsip ilmu biomedik, klinik, perilaku, dan ilmu kesehatan masyarakat sesuai dengan pelayanan kesehatan tingkat primer ·prinsip-prinsip ilmu kedokteran dasar yang berhubungan dengan terjadinya masalah hukum sesuai pandangan ilmu kesehatan, beserta patogenesis dan patofisiologinya.
2. Menjelaskan kaitan masalah hukum dan temuan pemeriksaan forensik  baik secara molecular maupun selular melalui pemahaman mekanisme normal dalam tubuh.
3. Menjelaskan faktor-faktor non biologis yang berpengaruh terhadap masalah hukum dan kesehatan.
4. Menjelaskan berbagai pilihan yang mungkin dilakukan dalam jenis pemeriksaan forensik.
5. Menjelaskan secara rasional dan ilmiah dalam menentukan kaitan temuan pemeriksaan forensik dengan kasus yang diusut penyidik baik peran dokter sebagai ahli, atau melakukan pemeriksaan dan memberi keterangan tertulis.

4. Area Pengelolaan Masalah Kedokteran dan Hukum

Kompetensi Inti

Dokter harus mampu mengelola masalah-masalah yang sering ditemukan dalam ilmu kedokteran forensik secara komprehensif, holistik, berkesinambungan, koordinatif, dan kolaboratif dalam konteks memberikan pelayanan bantuan hukum terbaik kepada masyarakat.

Dilihat dari segi pengelolaan masalah kedokteran dan hukum maka lulusan dokter diharapkan mampu:

1. Menginterpretasi data klinis dan temuan hasil pemeriksaan forensik untuk merumuskannya menjadi bukti sah penegakan hukum.
2. Menjelaskan penyebab, patogenesis, patofisiologi, dan perubahan-perubahan klinis yang didapatkan dari korban suatu pelanggaran hukum.
3. Mengidentifikasi berbagai pilihan pengelolaan korban sesuai kondisi korban atau penanganan lanjutan terhadap korban.
4. Melakukan konsultasi mengenai korban bila diperlukan, contohnya pada pemeriksaan korban pemerkosaan bisa meminta konsultasi dokter ahli kandungan.
5. Merujuk ke sejawat lain sesuai dengan Standar Pelayanan Medis yang berlaku, tanpa atau sesudah pemeriksaan.
6. Mengidentifikasi keluarga, lingkungan sosial sebagai faktor yang berpengaruh terhadap terjadinya penyakit serta sebagai faktor yang mungkin berpengaruh terhadap perubahan kondisi korban.
7. Menggerakkan dan memberdayakan masyarakat untuk meningkatkan kesadaran hukum dan memotivasi masyarakat agar tidak keberatan dilakukan pemeriksaan forensik pada diri maupun keluarganya demi penegakan hukum dan keadilan.
8. Mengenali keterkaitan yang kompleks antara faktor psikologis, kultur, sosial, ekonomi, kebijakan, dan faktor lingkungan yang berpengaruh pada suatu masalah kesehatan yang melibatkan korban dalam masalah hukum.
9. Mengelola sumber daya manusia dan sarana – prasarana secara efektif dan efisien dalam pelayanan kesehatan primer dengan pendekatan kedokteran forensik.

10.  Menjalankan fungsi managerial (berperan sebagai pemimpin, pemberi informasi, dan pengambil keputusan) dalam upaya memberikan pelayanan terbaik dalam masalah hukum.

5. Area Pengelolaan Informasi

Kompetensi Inti

Dokter harus mampu mengakses, mengelola, menilai secara kritis kesahihan dan kemamputerapan informasi untuk menjelaskan dan menyelesaikan masalah, atau mengambil keputusan dalam kaitan dengan pelayanan kesehatan di bidang kedokteran forensik di tingkat primer.

Berdasarkan tinjauan pengelolaan informasi maka lulusan dokter harus mampu:

1. Menggunakan teknologi informasi dan komunikasi untuk membantu penegakan diagnosis, sebab perubahan kondisi tubuh korban, sebab-seban kematian, tindakan pencegahan dan promosi hukum kesehatan, serta penjagaan, dan pemantauan status korban.
2. Menggunakan teknologi informasi dan komunikasi (internet) dengan baik.
3. Menggunakan data dan bukti pengkajian ilmiah untuk menilai relevansi dan validitas data-data forensik dengan masalah hukum.
4. Menerapkan metode riset dan statistik untuk menilai kesahihan informasi ilmiah.
5. Menerapkan keterampilan dasar pengelolaan informasi untuk menghimpun data relevan menjadi arsip pribadi.
6. Menerapkan keterampilan dasar dalam menilai data untuk melakukan validasi informasi ilmiah secara sistematik.
7. Meningkatkan kemampuan secara terus menerus dalam merangkum dan menyimpan arsip .
8. Memahami manfaat dan keterbatasan teknologi informasi.
9. Menerapkan prinsip teori teknologi informasi dan komunikasi untuk membantu penggunaannya, dengan memperhatikan secara khusus potensi untuk berkembang dan keterbatasannya.

10.   Memanfaatkan informasi kesehatan dan menemukan database dalam praktik kedokteran secara efisien.

11.  Menjawab pertanyaan yang terkait dengan praktik kedokteran dan peranannya dalam penegakan hukum dengan menganalisis arsipnya dan rekam medis untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan di bidang kedokteran forensik.

6. Area Mawas Diri dan Pengembangan Diri

Kompetensi Inti

Dokter harus melakukan praktik kedokteran dengan penuh kesadaran atas kemampuan dan keterbatasannya, mengatasi masalah emosional, personal, kesehatan, dan kesejahteraan yang dapat mempengaruhi kemampuan profesinya. Dokter harus belajar sepanjang hayat dan mampu merencanakan, menerapkan dan memantau perkembangan profesi secara berkesinambungan.

Berdasarkan kompetensi area mawas diri dan pengembangan diri, maka lulusan dokter harus mampu:

1. Menerapkan prinsip mawas diri, menilai kemampuan dan keterbatasan diri berkaitan dengan praktik kedokterannya dan berkonsultasi bila diperlukan.
2. Mengenali dan mengatasi masalah emosional, personal dan masalah yang berkaitan dengan kesehatannya yang dapat mempengaruhi kemampuan profesinya
3. Menyesuaikan diri dengan tekanan yang dialami selama pendidikan dan praktik kedokteran.
4. Menyadari peran hubungan interpersonal dalam lingkungan profesi dan pribadi.
5. Mendengarkan secara akurat dan bereaksi sewajarnya atas kritik yang membangun dari pasien/korban, keluarga korban, sejawat, instruktur, dan masyarakat.
6. Mengenali nilai dan keyakinan diri yang sesuai dengan praktik kedokteran.
7. Mempraktikkan belajar sepanjang hayat.
8. Mengikuti kemajuan ilmu pengetahuan yang baru.
9. Berperan aktif dalam Program Pendidikan dan Pelatihan Kedokteran Berkelanjutan (PPPKB) dan pengalaman belajar lainnya.

10.  Menunjukkan sikap kritis terhadap praktik kedokteran berbasis bukti (Evidence-Based Medicine).

11.  Mengambil keputusan apakah akan memanfaatkan informasi atau evidence untuk penanganan korban dan justifikasi alasan keputusan yang diambil secara literatur kedokteran.

12.  Menyadari kinerja professionalitas diri dan mengidentifikasi kebutuhan belajarnya.

13.  Mengidentifikasi kesenjangan dari ilmu pengetahuan yang sudah ada dan mengembangkannya menjadi pertanyaan penelitian yang tepat,

14.  Merancang, mengimplementasikan penelitian untuk menemukan jawaban dari pertanyaan penelitian.

15.  Menuliskan hasil penelitian sesuai dengan kaidah artikel ilmiah.

16.  Membuat presentasi ilmiah dari hasil penelitiannya.

7. Area Etika, Moral, Medikolegal dan Profesionalisme serta Keselamatan Pasien

Kompetensi Inti

Di dalam praktik kedokteran seorang dokter mempunyai  kewajiban  antara lain:

• Berperilaku professional dan mendukung kebijakan kesehatan.
• Bermoral dan beretika serta memahami isu-isu etik maupun aspek medikolegal dalam praktik kedokteran.
• Menerapkan program keselamatan pasien/korban.

Ditinjau dari segi etika, moral, medikolegal, dan Professionalisme serta keselamatan pasien/korban seorang lulusan Dokter diharapkan mampu:

1. Memiliki Sikap profesional

• Menunjukkan sikap yang sesuai dengan Kode Etik Dokter Indonesia.
• Menjaga kerahasiaan dan kepercayaan pasien.
• Menunjukkan kepercayaan dan saling menghormati dalam hubungan dokter pasien.
• Menunjukkan rasa empati dengan pendekatan yang menyeluruh.
• Mempertimbangkan masalah pembiayaan dan hambatan lain dalam memberikan pelayanan kesehatan serta dampaknya.
• Mempertimbangkan aspek etis dalam penanganan pasien sesuai standar profesi.
• Mengenal alternatif dalam menghadapi pilihan etik yang sulit.
• Menganalisis secara sistematik dan mempertahankan pilihan etik dalam pemeriksaan/pengobatan setiap individu pasien/korban.

1. Berperilaku profesional dalam bekerja sama

• Menghormati setiap orang tanpa membedakan status social.
• Menunjukkan pengakuan bahwa tiap individu mempunyai kontribusi dan peran yang berharga, tanpa memandang status sosial.
• Berperan serta dalam kegiatan yang memerlukan kerja sama dengan para petugas kesehatan lainnya.
• Mengenali dan berusaha menjadi penengah ketika terjadi konflik.
• Memberikan tanggapan secara konstruktif terhadap masukan dari orang lain.
• Mempertimbangkan aspek etis dan moral dalam hubungan dengan petugas kesehatan lain, serta bertindak secara professional.
• Mengenali dan bertindak sewajarnya saat kolega melakukan suatu tindakan yang tidak professional.

1. Berperan sebagai anggota Tim Pelayanan Kesehatan yang Profesional dalam masalah pasien dan menerapkan nilai-nilai profesionalisme

1. Bekerja dalam berbagai tim pelayanan kesehatan secara efektif

• Menghargai peran dan pendapat berbagai profesi kesehatan
• Berperan sebagai manager baik dalam praktik pribadi maupun dalam sistem pelayanan kesehatan.
• Menyadari profesi medis yang mempunyai peran di masyarakat dan dapat melakukan suatu perubahan.
• Mampu mengatasi perilaku yang tidak profesional dari anggota tim pelayanan kesehatan lain.
• Melakukan praktik kedokteran dalam masyarakat multikultural di Indonesia.
• Menghargai perbedaan karakter individu, gaya hidup, dan budaya dari pasien dan sejawat.
• Memahami heterogenitas persepsi yang berkaitan dengan usia, gender, orientasi seksual, etnis, kecacatan dan status sosial ekonomi.

1. Aspek Medikolegal dalam praktik kedokteran Forensik

Dokter diwajibkan memahami dan menerima tanggung jawab hukum berkaitan dengan :

#    Hak asasi manusia

#    Penyalahgunaan tindakan fisik dan seksual

#    Kode Etik Kedokteran Indonesia

#   Pembuatan surat keterangan sehat, sakit, Visum et Repertum atau surat kematian.

#    Proses di pengadilan, dokter berperan memberikan keterangan ahli, sebagai saksi ahli pemeriksa, menjelaskan visum et repertum, menjelaskan kaitan temuan VeR dengan temuan ilmiah alat bukti sah lainnya. Dokter juga berperan menjelaskan segala sesuatu yang belum jelas dari sisi ilmiah.

#    Memahami UU RI No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.

#    Memahami peran Konsil Kedokteran Indonesia sebagai badan yang mengatur praktik kedokteran.

#    Menentukan, menyatakan dan menganalisis segi etika dalam kebijakan kesehatan.

Kompetensi Dokter Spesialis Forensik⁹

Sebagai tambahan, seorang dokter umum juga perlu mengetahui kompetensi dokter spesialis forensik. Hal ini dimaksudkan agar sistem rujukan dalam bidang forensik berjalan sesuai standar profesi.

Menurut Buku Panduan Pelaksanaan Program P2KB untuk Dokter Spesialis Forensik, seorang Dokter Spesialis Forensik setelah menyelesaikan pendidikan diharapkan memiliki kompetensi sebagai berikut :

Kompetensi I            Menerapkan etika profesi Dokter Spesialis Forensik dan mematuhi prosedur medikolegal dalam menjalankan tugas dan tanggung jawab sebagai Dokter Spesialis Forensik.

Kompetensi II           Menegakkan diagnosis kedokteran Forensik dan medi-kolegal pada korban hidup maupun mati, menatalak-sana kasus sesuai dengan aspek sosio-yuridis dan medikolegal, serta mengkomunikasikan ekspertise yang dihasilkan kepada pihak yang berwenang, termasuk membuat sertifikasi forensik sesuai ketentuan perundang-undangan yang berlaku

Kompetensi III          Merancang, mengelola, dan mengawasi kegiatan unit kedokteran forensik dan perawatan jenasah di sebuah institusi pelayanan kesehatan.

Kompetensi IV          Berperan aktif dalam tim kerja penanganan kasus forensik dan dalam tim etikomedikolegal RS.

Kompetensi V           Berperan sebagai pengajar dan pembimbing dalam bidang Forensik, etik dan medikolegal sesuai dengan ketentuan perundang2an yang berlaku.

Kompetensi VI          Berperan aktif dalam mengembangkan ilmu kedokteran khususnya dalam bidang Forensik, etika dan medikolegal melalui penulisan karya ilmiah yang dipresentasikan atau dipublikasikan dari hasil penelitian.

Ditinjau dari standar profesi, seorang dokter Spesialis Forensik mempunyai kompetensi yaitu sebagai berikut:

• Mampu melakukan pemeriksaan jenazah atau bagian dari jenazah dan menginterpretasikannya untuk kepentingan identifikasi.
• Mampu melakukan penggalian kuburan tunggal dan melakukan pemeriksaan jenazah di dalamnya untuk kepentingan peradilan.
• Mampu melakukan pemeriksaan kasus medikolegal.
• Mampu melakukan pemeriksaan korban jenazah di tempat kejadian perkara dan membuat laporannya.
• Mampu melakukan penilaian tentang perkiraan saat kematian berdasarkan tanda tanatologis pada jenazah.
• Mampu melakukan penggalian kuburan korban pelanggaran HAM.
• Mampu melakukan pengawetan jenazah.
• Mampu melakukan pemeriksaan laboratorium forensic rutin dan trace evidances.
• Mampu melakukan pemeriksaan jenazah korban kekerasan secara lengkap serta menyimpulkan penyebab kematiannya.
• Mampu melakukan pemeriksaan jenazah mati mendadak secara lengkap serta menyimpulkan penyebab kematiannya.
• Mampu melakukan pemeriksaan korban hidup yang mengalami kekerasan fisik dan kekerasan seksual.
• Mampu melakukan pemeriksaan laboratorium forensik untuk membuktikan adanya persetubuhan dan atau kekerasan.
• Mampu membuat laporan hasil pemeriksaan jenazah dan korban hidup dalam bentuk visum et repertum jenazah.
• Mampu melakukan pemeriksaan terhadap tersangka pelaku kejahatan dalam rangka penentuan kelayakannya untuk diperiksa atau ditahan.

BAB III

PENUTUP

Ilmu Kedokteran forensik adalah suatu cabang ilmu kedokteran yang mempergunakan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran untuk kepentingan penegakan hukum dan keadilan. Sasarannya adalah Korban luka, keracunan atau mati karena tindak pidana (Pasal 133 KUHAP).

Medikolegal adalah suatu cabang ilmu kedokteran yang mempelajari aspek-aspek hukum tindakan kedokteran untuk kepentingan pelayanan kesehatan. Medikolegal adalah kejadian, masalah, kasus medis atau non medis yang dapat berpotensi menjadi masalah hukum, dalam bentuk kasus pidana atau perdata.

Standar profesi dokter di bidang kedokteran forensik dapat kita definisikan sebagai standar keilmuan dan keterampilan minimal yang harus dikuasai seorang dokter dalam mengunakan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran untuk membantu penegakan hukum, keadilan, dan memecahkan masalah-masalah hukum.

Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal harus dipelajari dan diketahui dengan baik oleh semua dokter karena hal ini diwajibkan oleh peraturan perundang-undangan di Indonesia, antara lain Kitab Undang-undang Hukum Acara Pidana (KUHAP). Pasal 133 ayat 1 KUHAP dinyatakan bahwa: Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani korban baik luka, keracunan ataupun mati karena tindak pidana, ia berwenang mengajukan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter atau ahli lainnya. Selain itu, dokter juga harus mengingat bahwa ia dapat menerima sanksi bila tidak memberikan bantuan tersebut seperti tercantum dalam pasal 224 Kitab Undang-undang Hukum Pidana (KUHP): Barang siapa yang dipanggil menurut undang-undang menjadi saksi ahli atau juru bahasa dengan sengaja atau tidak menjalankan suatu kewajiban menurut undang-undang yang harus dijalankannya dalam kedudukan tersebut di atas, dalam perkara pidana dihukum dengan hukuman penjara selama-lamanya 9 bulan dan untuk perkara lain dihukum dengan hukuman selama-lamanya 6 bulan.

Pelayanan kesehatan di rumah sakit terhadap publik bukan hanya menyembuhkan namun mencakup pelayanan untuk kepentingan hukum (Kedokteran Forensik, Medikolegal, Bio-Etik, Human Right). Dengan adanya Profesi kedokteran forensik dan medikolegal dapat mensosialisasi aspek-aspek hukum dalam pelayanan kesehatan sehingga pelayanan buruk, malpraktik dan tuntutan pasien dapat dihindari.

Peran dokter umum dalam pelayanan kedokteran forensik diberi wewenang oleh undang-undang yaitu tercantum dalam pasal 133 KUHAP. Sesuai standar pendidikan profesi dokter, dokter umum selama pendidikan sudah mempelajari forensik klinik dan patologi forensik, maka dokter umum berwenang memberikan pelayanan forensik berupa pemeriksaan korban hidup karena kecelakaan lalu lintas, kekerasan dalam rumah tangga (KDRT), kasus penganiayaan, dan pemeriksaan luar korban meninggal meliputi pemeriksaan label, benda di samping mayat, pakaian, ciri identitas fisik, ciri tanatologis, perlukaan dan patah tulang.

Peranan dokter forensik adalah pengemban tugas criminal justicia system, pemberi keterangan ahli dan akta medikolegal, manajer SMF Kedokteran forensik dan pemulasaraan jenazah, konsultan medikolegal, health law.

Apapun masalah hukum dan keadilan yang dihadapi masyarakat sepanjang menyangkut kedokteran adalah koridor pelayanan kedokteran forensik dan medikolegal.

DAFTAR PUSTAKA

1. Amir,Amri.2007.Ilmu Kedokteran Forensik.Medan:Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran USU.
2. Sampurna,Budi.2009.Malpraktek Kedokteran Pemahaman Dari Segi Kedokteran dan Hukum.www.freewebs.com
3. Suryadi,Taufik.2009.Pengantar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Buku Penuntun Kepaniteraan Klinik Kedokteran Forensik dan Medikolegal.Banda Aceh: FK Unsyiah/RSUDZA.
4. Mulyo,R Cahyono Adi.2006.Perananan Dokter dalam Proses Penegakan Hukum Kesehatan.Universitas Negeri Semarang.
5. Aji,Jati Pulung.2008.Peranan Dokter Forensik dalam Praktek Peradilan Perkara Pidana.Purworejo.
6. Sampurna,Budi.2009.Kedokteran Forensik Ilmu dan Profesi.Universitas Indonesia.
7. Konsil Kedokteran Indonesia.2006.Standar Pendidikan Profesi Dokter.Jakarta.
8. Konsil Kedokteran Indonesia.2006.Standar Kompetensi Dokter.Jakarta.
9. Perhimpunan Dokter Spesialis Forensik Indonesia.2008.Buku Panduan Pelaksanaan Program P2KB untuk Dokter Spesialis Forensik.Jakarta.

TUMOR GANAS KULIT

1. Berasal dari epidermis :

•Penyakit Bowen

•Penyakit Paget

•Karsinoma sel skuamosa

•Karsinoma sel basal ( ulkus rodent )

1. Berasal dari sel nevus

•Melanoma maligna

Penyakit Bowen
= karsinoma intra epidermal
= karsinoma in situ

•Makroskopis :

Lesi soliter

Agak menebal & bersisik

Warna coklat

Meluas dengan lambat

•Mikroskopis :

Hiperkeratosis

Parakeratosis

Spongiosis

Diskeratosis

•Contoh : Eritroplasia Queyrat pada penis & penyakit Bowen pada vulva

Penyakit Paget

Penebalan kulit yang berkaitan dengan adanya sel-sel Paget

Contoh:- penyakit Paget pada mamma & vulva

Karsinoma sel skuamosa

•Insidens :

Penyebab kematian keganasan kulit 1 % dari semua kanker kulit

10 % dari semua keganasan

•Usia : pada manula, pada orang muda setelah iradiasi

•Pria : wanita = 4 : 1

•Tempat : pada semua tempat terutama pada wajah, leher dan tangan

Faktor predisposisi :

1.Penyakit kulit :

» Leukoplakia

» Keratosis senilis

» Penyakit Bowen

» Lupus eritomatosus

» Lupus vulgaris

» Xeroderma pigmentosa

2. Kanker aktinik:

» Pada orang yg hidup di iklim panas : petani, nelayan, pelaut dsb

3. Hidrokarbon karsinogenik

4. Arsenik

5. Iradiasi

6. Ulserasi kronik

7. Kista sebasea

Makroskopis :

• Papiler (fungating)

• ulkus

Penyebaran :

• Kecepatan invasi sangat bervariasi, biasanya berhubungan dengan derajat diferensiasi tumor

• Infiltrasi setempat dan berlanjut ke limfatik à limfonodus regional

• Sering dijumpai penyebaran hematogen à fatal

Prognosis :

• Pengobatan dengan pembedahan dan iradiasi prognosis cukup baik à 5 ysr 80 %

Karsinoma sel basal (ulkus Rodent)

Usia : 60 – 80 tahun

Pria : wanita = 2 : 1

Tempat :

• Wajah à sekitar mata

• Sekitar lipatan naso-labial

• Pada kulit kepala

Predisposisi :

• Cahaya matahari

• Sinar ultraviolet

• Radiasi

• arsenik

Makroskopis :

• Papil-papil yang akhirnya berulkus dan membesar secara lambat

Mikroskopis :

• Sel-sel basaloid dalam kelompok, hiperkromatik, mitosis, kadang2 dijumpai pigmen

• Sel-sel pada tepi lembaran atau kelompok membentuk susunan palisade

Penyebaran :

• Infiltrasi langsung à tulang dan kartilago dibawahnya

• Penyebaran diluar tepi makroskopis tumor

• Jarang melalui limfogen dan hematogen

Prognosis :

• Pengangkatan yang tdk adekuat pd pembedahan pertama à kekambuhan

•Bila kambuh dan disembuhkan à 5 % mengalami kematian karena ditemukan sel kanker aktif

Melanoma maligna

Insidens :

• 0,5 % penyebab kematian di Inggris akibat keganasan

Usia : > 30 thn

Tempat :

• Tangan, kaki

• Wajah

• Leher

Faktor predisposisi:

• Berasal dari nevus jinak sebelumnya yang mengalami:

Pembesaran

Pigmentasi bertambah

Ulserasi

Perdarahan

Lesi satelit

Makroskopis :

• Tumbuh cepat dengan pigmentasi ayng beragam

• Bernodul, kadang2 berulkus

Mikroskopis :

Sel-sel melanosit dengan tanda2 pleomorfik, hiperkromatik, hiperpigmentasi, mitosis, kadang2 sel datia

Penyebaran :

• Langsung

• Limfogen

• Hematogen

Prognosis :

• Melanoma juvenilis : 5 ysr à 25 %

• Bila metastase limfogen & hematogen à fatal

• Setelah bertahun-tahun bebas tumor setelah pengobatan à terjadi kekambuhan

Materi kuliah ini bersumber dari kuliah Patologi Anatomi FK unsyiah bersama dr.Istanul Badri, Sp.PA

]]> http://saifulhadielc.wordpress.com/2008/12/30/tumor-ganas-kulit/feed/ 0 ibnuhasbiali http://saifulhadielc.wordpress.com/2008/12/26/penyakit-jantung-bawaan/ http://saifulhadielc.wordpress.com/2008/12/26/penyakit-jantung-bawaan/#comments Fri, 26 Dec 2008 08:10:50 +0000 ibnuhasbiali http://saifulhadielc.wordpress.com/?p=22 ]]> Penderita Penyakit Jantung Bawaan (PJB) yang memerlukan operasi diberikan pengobatan baik pra bedah maupun pasca bedah. Ada berbagai obat yang berfungsi membantu agar jantung bekerja lebih baik. Pada keadaan gagal jantung kemampuan pompa jantung tidak mencukupi kebutuhan aliran darah seluruh tubuh, padahal darahlah yang membawa “bahan bakar” yang dipakai untuk aktivitas.

Tetapi tidak berarti bahwa jantung akan berhenti memompa. Bila terjadi penurunan fungsi jantung cairan tubuh akan terkumpul di dalam paru menyebabkan gangguan nafas, atau terkumpul di bagian tubuh lain menimbulkan bengkak. Anak dengan gagal jantung nafasnya cepat dan sesak, mudah lelah dan bengkak pada tungkai dan perut. Obat penambah kemih yang disebut golongan diuretik diberikan untuk mengeluarkan kelebihan cairan tubuh. Obat lain yang sering diberikan adalah digoxin yaitu obat yang dapat meningkatkan daya kerja otot jantung. Kadang-kadang diberikan obat captopril yang berfungsi melebarkan pembuluh darah sehingga tahanan pembuluh darah berkurang, akibatnya beban pompa jantung berkurang.

Jantung anak berdenyut antara 90 sampai 150 kali permenit, tergantung pada usia. Kadang-kadang kecepatan denyut meningkat sehingga kerja jantung tidak efisien. Untuk itu dapat diberikan obat agar frekuensi denyut jantung kembali normal. Denyut jantung yang terlalu pelan pun tidak baik karena juga akan mengurangi kerja jantung. Keadaan ini dapat terjadi sebagai bawaan lahir, tapi dapat pula setelah menjalani operasi jantung. Pada beberapa kasus mungkin diperlukan pemasangan alat pacu jantung apabila pemberian obat tidak dapat menolong.

Air
Susu Ibu (ASI) diketahui memiliki banyak manfaat bagi kesehatan bayi.
Salah satunya yaitu menurunkan risiko terjadinya penyakit jantung
setelah mereka berusia dewasa. Pernyataan itu didasarkan pada sebuah
penelitian yang diterbitkan dalam The Lancet.

Penelitian yang
dilakukan lebih dari 20 tahun tersebut menunjukkan bahwa bayi yang
mengonsumsi ASI, meskipun mengalami pertumbuhan yang lebih lambat
dibandingkan bayi yang mengonsumsi susu formula, ternyata bayi yang
tumbuh cepat tersebut memiliki risiko lebih tinggi untuk terserang
penyakit jantung dan stroke ketika mereka dewasa.

Tingkat
kolesterol dengan konsentrasi yang tinggi berkaitan dengan terjadinya
aterosklerosis atau suatu penyakit arteri. Kondisi itu menyebabkan
terjadinya penurunan lemak pada dinding arteri dan memicu terjadinya
penyakit kardiovaskular.

Penelitian melibatkan sebanyak
216 remaja yang berusia 13-16 tahun yang diberi ASI atau susu formula
pada saat mereka masih bayi. Remaja yang mengonsumsi ASI pada saat
masih bayi diketahui memiliki tingkat kolesterol yang lebih rendah
sekitar 14% dibandingkan mereka yang mengonsumsi susu formula.

Para
peneliti juga mengemukakan bahwa pertumbuhan yang cepat di awal berkat
pola makan yang kaya akan gizi membuat bayi tersebut rentan terhadap
kondisi kesehatan setelah mereka berusia remaja seperti obesitas,
tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan kecenderungan diabetes
sebagai faktor pemicu risiko penyakit jantung. (The Lancet)

Penyebab rasa nyeri pada lambung sebenarnya adalah GERD (Gastroesophagal Reflux Disease). GERD bisa disebabkan oleh berbagai gangguan pada tubuh,

antara lain kelainan fungsi otot kerongkongan, gangguan fungsi lambung, faktor genetik dan bisa juga karena asma. Semua ini menyebabkan asam yang diproduksi lambung naik sehingga menyebabkan ketidaknyamanan organ di atas lambung.

Gejala yang paling umum adalah heartburn (sensasi panas dan nyeri pada perut bagian atas, dada, dan tenggorokan) rasa sakit pada lambung bisa juga akibat tukak yang disebabkan oleh infeksi bakteri Helicobacter Pylori (H.Pylori) tetapi bisa juga disebabkan oleh penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu seperti aspirin.

Tukak adalah kerusakan pada lapisan dalam dinding lambung atau usus dua belas jari yang disebabkan oleh asam lambung, usus atau cairan lain yang dihasilkan oleh proses pencernaan.

Gejala tukak lambung yang secara kelompok disebut dengan dyspepsia adalah rasa sakit atau tak nyaman pada lambung, rasa kembung, perut terasa penuh atau malah kosong, mual ringan dan kebiasaan bersendawa. Beruntung bagi Anda yang menjalani pola makan kaya serat, karena risiko tukak lambung bisa turun hingga separuhnya. Serat juga dapat mempercepat penyembuhan, dan serat yang bersumber dari buah dan sayur adalah yang paling manjur.

Dan apel cukup ampuh untuk meringankan tukak selain itu Makanan yang kaya flavonoid seperti seledri, bawang Bombay dan teh hijau atau hitam juga dapat menghambat pertumbuhan H.pylori. begitu pula zat yang terkandung pada brokoli yaitu sulforaphrane bisa mematikan H.pylori. sebaliknya mengonsumsi kopi lebih dari tiga cangkir sehari dapat meningkatkan kerentanan Anda terhadap H.pylori

Orang-orang yang sering menderita heartburn sebagai gejala GERD disarankan untuk mencoba mengubah gaya hidup dan pola makan terlebih dahulu sebelum mencari pengobatan medis. Beberapa saran yang patut dicoba adalah:

1. Mengurangi atau menghindari konsumsi makanan dan minuman yang mengandung kafein, coklat, juga mint. Bahkan kopi yang tidak mengandung kafein (decaf) pun dapat meningkatkan produksi asam lambung.

2. Menghindari minuman bersoda.

3. Menerapkan diet yang kaya akan buah dan sayur, tetapi hindari buah dan sayur yang sifatnya asam seperti jeruk, lemon, jeruk bali dan nanas.

4. Menjaga kondisi pencernaan yang sehat dengan menghindari lemak jenuh dan asupan lemak berlebihan, terutama jika memiliki kelebihan berat badan. Sebab obesitas juga meningkatkan risiko GERD.

5. Setelah makan berjalan-jalanlah sebentar. Atau paling tidak tetap duduk atau berdiri tegak. Jangan berbaring atau melakukan gerakan membungkuk.

6. Hindari makan sebelum tidur. Pastikan waktu terakhir anda mengonsumsi makanan adalah dua jam sebelum tidur.

7. Sebaiknya posisikan tubuh miring ke kiri ketika tidur. Posisi lambung menjadi lebih tinggi dari kerongkongan, jika miring ke kanan.

Berat badan pria dan wanita tercermin dari keseimbangan antara pemasukan dan pengeluaran energi yang kita dapatkan dari makanan sehari hari berat badan akan stabil

bila jumlah kalor yang diterima tubuh sebanding dengan jumlah pengeluarannya dan berat badan akan berkurang jika pengeluaran kalor lebih besar daripada pemasukannya dan begitu pula sebaliknya. Tabel dibawah adalah standart dan berat badan rata rata orang sehat.

Gemuk atau kuruskah anda ?

Untuk mengukur gemuk atau kurus tidaklah cukup bila hanya berdasarkan berat badan ideal =(tinggi-100)-10% dari (tinggi-berat badan). cara ini tidak menunjukan gemuk atau kurus kecuali bagi orang yang terlalu kurus berat badan yang ideal bila kadar lemak seseorang 15% – 30% dari berat tubuhnya sedangkan bila kadar lemak lebih besar dari 35% maka badan terlalu gemuk